产后耻骨联合分离治疗指南

　　什么是耻骨联合分离?

　　耻骨联合分离是指骨盆前方两侧耻骨纤维软骨联合处，因外力而发生微小的增宽或上下错位，表现为耻骨联合局部疼痛和下肢抬举困难等功能障碍的软组织损伤性疾病。属于病理改变，多见于妊娠晚期及分娩过程的孕产妇。

　　正常情况下耻骨联合间隙为4～5mm，可允许0.5～1mm的移动。孕期随着激素水平的变化，孕妇会发生耻骨联合变宽的情况，大部分孕妇的耻骨联合间隙会生理性增宽2～3mm，少部分会增宽更多但一般小于10mm，轻度的间隙增宽有利于分娩，若没有症状，予以观察即可;若伴随痛感，建议及时到专业正规的医院进行治疗。

　　当孕妇的耻骨联合间隙超过10mm时，通常在骨盆前区会有剧烈痛感，应及时就诊，以减轻痛苦。

　　耻骨联合分离发病原因

　　耻骨联合分离属于妊娠晚期与分娩过程中的一种合并症，易发于妊娠后期、分娩前后。主要发病机制是因为患者的耻骨联合韧带出现松弛与断裂进而引发局部血液循环障碍，最终导致患者耻骨联合出现无菌性坏死。

　　少数孕妇在妊娠晚期由于孕酮水平出现升高，加上在松弛素的影响下引发关节松弛、难产以及急产过程中进行的强力牵拉、产时患者大腿过度外展以及宫缩过强等因素均可导致患者出现耻骨联合分离。

　　耻骨联合分离诊断标准

　　1、耻骨联合疼痛，负重、远行时加重。

　　2、行走时重心移动缓慢，影响步行速度，步态呈鸭歩。

　　3、部分患者出现腰背、腹股沟区疼痛。检查耻骨联合上方有局限性明显固定压痛。表现局部据按，耻骨联合处可触到增宽的间隙，少数人可伴有局部软组织肿胀血肿，阴道检查也可触到耻骨联合分离。

　　耻骨联合分离治疗方法

　　1、手法康复操：

　　⑴、肌肉训练+居家日常训练

　　⑵、胯骨对抗训练

　　⑶、骨盆运动训练

　　2、低频电刺激治疗

　　产后48小时，1次/天，20-30分钟/次。10次/疗程。耻骨联合两侧腹股沟处各贴一片电极片。骶尾两侧各贴一片电极片，刺激强度为最大耐受。

　　低频电刺激是一种简单、经济、易于操作、较药物镇痛风险小的治疗方法，被认为用于缓解孕期骨盆环疼痛的二线治疗方案，尤其是产后仍然有症状的患者可以通过低频电刺激治疗短期内缓解局部疼痛。

　　电刺激禁忌症：

　　⑴内置心脏起搏器或严重的心律失常

　　⑵癫痫及认知功能障碍

　　⑶刺激区域有恶性肿瘤

　　⑷妊娠期

　　⑸术后<3周(伤口区)

　　⑹生殖泌尿道的急性炎症期

　　⑺阴道出血

　　⑻月经期

　　⑼金属过敏者

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